Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса при трансплантированной почке: имеет ли значение инъекционная методика?

Selcuk Yucel, M.D.,
Yigit Akin, M.D.,
Orcun Celik, M.D.,
Tibet Erdogru, M.D., and
Mehmet Baykara, M.D.

Department of Urology, Akdeniz University School of Medicine, Antalya, Turkey.

Цель и предпосылки: посттрансплантационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПТПМР) – частое урологическое осложнение пересадки почки. Тем не менее, тактика его лечения спорна. Коррекция с помощью открытой ревизии мочеточникового имплантата значительно болезненна. В последнее время в качестве эффективной методики ПТПМР в трансплантированной почке представлена эндоскопическая коррекция инъекциями декстран полимера/кополимера гиалуроновой кислоты (NA Dx/HA). В данной статье представлен 3-летние результаты эндоскопической коррекции данного состояния в трансплантированной почке с использованием различных способов инъекции, субуретерального и интрауретерального.

Материалы и методы: выполнен ретроспективный обзор всех пациентов перенесших эндоскопическую коррекцию ПМР при трансплатированной почке с использованием NA Dx/HA за период с июля 2005 по март 2009 года. Из исследования исключались пациенты с аномалиями мочевыводящих путей.

Результаты: изучено 26 пациентов (14 женщин и 12 мужчин) со средним возрастом 32,2 года (вариация: 15-55). Выделено две группы больных: рефлюкс без расширения ЧЛС (I-II степень; 10 больных) и рефлюкс с расширением ЧЛС (III-IV степень; 16 больных). Выполнено семнадцать интрауретеральных (5 ПМР без расширения и 12 с раширением ЧЛС ) и 9 субуретеральных (5 и 4 случая соответственно) инъекций декстран полимера/кополимера гиалуроновой кислоты. Общая частота успешных манипуляций была 53,8% (14 из 26). Интрауретеральная методика имела эффект у девяти больных (52,9%), субуретеральная – у пяти субъектов (55,5%). При отсутствии расширения ЧЛС коррекция ПМР была эффективна в 90% (9 из 10), а при наличии дилатации – только у 31,25% (5 из 16) пациентов с трансплантированной почкой. Статистически значимых различий по частоте успешных манипуляций в зависимости от способа инъекции нами не найдено.
Выводы: эндоскопическая коррекция с и использованием NA Dx/HA и различных способов инъекции представляется приемлемой альтернативой при коррекции ПМР у пациентов с трансплантированной почкой, особенно при отсутствии расширения ЧЛС.