Стандартная лапароскопическая и лапароэндоскопическая однопортовая донорская нефрэктомия: рандомизированное сравнительное исследование

Abraham Kurien, M.S., D.N.B. (Urol),1 Sujata Rajapurkar, M.A., Ph.D.,2 Lokesh Sinha, M.S.,1 Shashikant Mishra, M.S., D.N.B. (Urol),1 Arvind Ganpule, M.S., D.N.B. (Urol),1 Veeramani Muthu, M.S., M.Ch. (Urol),1 Ravindra Sabnis, M.S., M.Ch. (Urol),1 and Mahesh Desai, M.S., FRCS (Eng), FRCS (Edin)1

1Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India.

2Medical Social Work and Transplant Coordination, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India.

Введение: целью данного исследования явилось рандомизированное сравнение клинических результатов стандартной лапароскопической и лапароэндоскопической однопортовой (LESS) донорской нефрэктомии.

Материалы и методы: пятьдесят добровольцев - доноров почки, соответствовавших критериям включения, были рандомизированы на группу А – стандартная лапароскопическая и группу В – LESS донорская нефрэктомия. Основной конечной точкой исследования была выраженность послеоперационных болей. Кроме того сравнивались клинические результаты, качество жизни пациентов, косметический эффект после операции.

Результаты: длительность операции в обеих группах была сопоставима (175,83 ±47,57 и 172,20 ± 38,33 минуты, р =0,38).

Сложность операции, оцененная по визуальной аналоговой шкале, оказалась значительно больше в группе В, в 4 из 10 моментов операции.

Уровень послеоперационной боли, определяемый у пациентов в течение 48 часов после вмешательства, был сопоставим (3,84 ± 1,68 и 3,68 ± 0,75, р=0,33), однако у пациентов группе В отмечалось снижение балла (2,08 ± 0,91 и 1,24 ± 0,72, р=0,0004).

Потребность в назначении анальгетиков была одинаковой в двух группах (р-0,47). Длительность тепловой ишемии в группе В оказалась больше (5,11 ± 1,01 и 7,15 ± 1,84 минут, р<0,0001), но общая длительность ишемии была сопоставимой в обеих группах (62,55±9,46 и 62,71 ± 12,14 минут, р=0.48).
Все трансплантаты функционировали уже на операционном столе. Интраоперационные (8% и 16%, р=0,2) и послеоперационные (20% И 16%, р=0,99) осложнения в двух группах были сравнимы.

Пациенты группы В имели более короткий койко-день (4,56 ± 0,82 и 3,92 ± 0,36 дня, р=0,003). Отторжения трансплантата не наблюдалось, кроме одного пациента группы А, у которого развилась внезапная остановка сердца. Скорость клубочковой фильтрации у реципиентов через 1 год была сопоставима в двух группах (80,87 ± 22,12 и 81,51 ± 29,01 мл/мин, р=0,46). Такие показатели как качество жизни донора и косметический эффект операции были аналогичны.

Выводы: в данной группе доноров, LESS донорская нефрэктомия, хотя и сложна для хирурга необходимостью длительной тепловой ишемии, сопровождается ранним снижением болей и коротким койко-днем, а так же сравнимой функцией трансплантата.